HERPES ZOSTER - KAKO SE IZBORITI S OVOM VIRUSNOM INFEKCIJOM?

Herpes zoster je virusna infekcija koja izaziva bolni osip na koži i nervnom tkivu. To je isti virus koji uzrokuje varičele, ali nakon primarne infekcije, virus ostaje neaktivan u nervnim ganglijama i može se reaktivirati godinama kasnije, najčešće kada je imuni sistem oslabljen.

Prema studijama objavljenim u časopisu New England Journal of Medicine i Journal of Infectious Diseases, učestalost herpes zostera raste s godinama, a posebno je čest kod osoba starijih od 50 godina i pacijenata sa oslabljenim imunitetom. 

Terapija uključuje antivirusne lekove (aciklovir, valaciklovir, famciklovir), koji su najefikasniji ako se primene u roku od 72 sata od pojave simptoma. U težim slučajevima koriste se analgetici, kortikosteroidi i lekovi za neuropatski bol. Vakcinacija protiv herpes zostera preporučuje se osobama starijim od 50 godina.

Herpes zoster simptomi

Osip se obično pojavljuje na jednoj strani tela, najčešće na stomaku i leđima, ali može se pojaviti i na licu, očima ili drugim delovima tela. Simptomi uključuju jak bol, peckanje i svrab duž nervnog puta i razvijaju se u više faza (prodromalnoj, akutnoj i postherpetičnoj).

Herpes zoster je vrlo neprijatan, ali postoje lekovi koji mogu da ublaže simptome i skrate njihovo trajanje. 

Prodromalna faza

Prvi simptomi javljaju se nekoliko dana pre nego što se pojave promene na koži. Osobe često osećaju bol, peckanje, trnjenje ili žarenje u području koje će kasnije biti pogođeno osipom. Koža može postati izrazito osetljiva na dodir, tako da čak i nežni kontakt izaziva nelagodnost. Neki pacijenti imaju blago povišenu telesnu temperaturu, glavobolju, osećaj umora i opštu slabost. 

Akutna faza - kožne promene

Karakteristične promene na koži razvijaju se ubrzo nakon prodromalnih simptoma. Počinju kao crvenilo i blago uzdignuti osip koji zatim prelazi u plikove ispunjene bistrim sadržajem. Plikovi su raspoređeni duž jednog nervnog dermatoma i uvek su jednostrani, što znači da se ne pojavljuju na obe strane tela istovremeno. Najčešće se javljaju u predelu grudnog koša, stomaka, donjeg dela leđa i lica. Tokom nekoliko dana plikovi se suše, pretvaraju u kraste i postepeno otpadaju nakon dve do četiri nedelje. U nekim slučajevima ostaju diskretni ožiljci ili pigmentne promene. 

Bol i nelagodnost

Bol je jedan od najupečatljivijih simptoma herpes zostera i može početi i pre pojave osipa. Kod nekih osoba bol traje tokom celog trajanja kožnih promena, a kod drugih i znatno duže. Ovaj bol može biti žareći, pulsirajući, sličan ubodima ili udarima struje. Neki pacijenti osećaju intenzivnu nelagodnost čak i pri dodiru odeće. Bol je uglavnom lokalizovan na jednom delu tela i prati tok inficiranog nerva.

Kod pojedinih osoba, naročito starijih, bol može da potraje i nakon što se kožne promene povuku. Ovo stanje se naziva postherpetična neuralgija i predstavlja jednu od najozbiljnijih komplikacija herpes zostera. Bol može biti konstantan, iscrpljujuć i otporan na standardne analgetike. Može trajati nedeljama, mesecima, a u nekim slučajevima i duže. Lečenje uključuje lekove za neuropatski bol kao što su antiepileptici i antidepresivi, kao i topikalna sredstva.

Herpes na koži

Kako izgleda herpes na koži? Herpes zoster na koži javlja se u obliku osipa s plikovima koji prate tok zahvaćenog nerva. Ova promena se obično javlja jednostrano, najčešće na trupu, ali može zahvatiti i lice, vrat ili ekstremitete. Promene na koži su često praćene intenzivnim bolom koji znatno umanjuje kvalitet života pacijenta. Pravovremeno prepoznavanje i lečenje značajno smanjuju rizik od komplikacija. 

Herpes na licu

U nekim slučajevima, herpes zoster na licu zahvata specifične nerve, kao što su facijalni ili očni, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija poput upale oka ili slabosti mišića lica. Očni herpes uključuje granu koja inerviše oko, što za posledicu može imati upalu rožnjače, konjuktivitis ili čak gubitak vida. Klinička slika uključuje osip na čelu, kapku i nosu, bol i peckanje u području lica, kao i suzenje i crvenilo oka. (Pročitajte: Herpes - kako da groznica ne bude problem)

Lečenje u ovom slučaju zahteva hitnu primenu antivirusne terapije i često uključuje saradnju sa oftalmologom. Prema stranoj literaturi (American Journal of Ophthalmology), rani početak terapije značajno smanjuje rizik od trajnog oštećenja vida. 

Herpes na telu

Herpes na telu obično se pojavljuje na jednoj strani grudnog koša, stomaka ili leđa, prateći jedan ili više dermatomskih segmenata. Karakteristično je da se osip ne širi na suprotnu stranu tela, što pomaže u diferencijalnoj dijagnozi.

Kod mnogih pacijenata, bol prethodi pojavi osipa za 1–3 dana. Nakon nestanka kožnih promena, kod nekih pacijenata se razvija postherpetična neuralgija, naročito ako lečenje nije započeto na vreme.

Herpes na leđima

Herpes na leđima je česta lokalizacija herpes zostera. Početni simptomi uključuju osetljivost i bol u leđima, što može podsećati na bolove u mišićima ili kičmi, pa se dijagnoza često odlaže dok se ne pojave karakteristični plikovi. Zbog toga je važno uzeti detaljnu anamnezu i uraditi klinički pregled. 

Herpes zoster na leđima može uzrokovati izraženu neuralgiju, koja zahteva dugotrajnu terapiju analgeticima i lekovima za neuropatski bol. U stručnoj literaturi (Dermatologic Clinics, 2021), ističe se važnost edukacije lekara primarne zdravstvene zaštite u prepoznavanju atipičnih formi herpes zostera, uključujući lokalizaciju na leđima, kako bi se omogućilo brzo lečenje.

Kako razlikovati herpes zoster od drugih, sličnih stanja?

Herpes zoster se najčešće prepoznaje po karakterističnoj kombinaciji bola i osipa koji se javlja jednostrano, duž jednog nerva. Bol, peckanje ili žarenje obično prethode osipu nekoliko dana, što je važan znak razlikovanja. Osip se sastoji od sitnih plikova ispunjenih tečnošću, grupisanih u trake, i gotovo uvek je ograničen na jednu stranu tela ili lica.

Za razliku od alergijskog osipa ili kontaktnog dermatitisa, herpes zoster je praćen izraženim bolom, a ne samo svrabom. U odnosu na herpes simplex, promene kod zostera zahvataju šire područje i prate tok nerva, dok se simplex obično javlja lokalno, najčešće oko usana ili genitalne regije. Bakterijske kožne infekcije nemaju tipičan raspored po nervima i ne prethodi im neuropatski bol.

Ako postoji sumnja, posebno kod jakog bola bez vidljivog osipa ili kod promena na licu i oko oka, neophodan je pregled lekara, jer rana dijagnoza značajno utiče na tok bolesti.

Kako se prenosi herpes zoster?

Da li je herpes zoster prelazan? Rizik od prenošenja virusa je relativno nizak i javlja se ako dođe do direktnog kontakta s otvorenim plikovima herpes zostera. Nakon formiranja kraste na osipu, rizik od prenosa virusa značajno se smanjuje.

Važno je da se osobe koje posumnjaju na infekciju zosterom obrate lekaru kako bi dobile odgovarajuću dijagnozu i na vreme započele lečenje. Ono obično uključuje primenu antivirusnih lekova, lekova za ublažavanje bola i svraba, kao i lokalni tretman za osip. U nekim slučajevima, kada se javi postherpetična neuralgija, koriste se i druge vrste lekova. (Pročitajte: Varičele - kako se leče, prenose i koliko traje inkubacija?)

Prevencija

Prevencija herpes zostera zasniva se pre svega na jačanju imuniteta i smanjenju faktora koji mogu dovesti do reaktivacije virusa. Najefikasnija mera prevencije je vakcinacija protiv herpes zostera, koja značajno smanjuje rizik od oboljevanja i pojave postherpetične neuralgije, naročito kod osoba starijih od 50 godina.

Održavanje dobrog opšteg zdravstvenog stanja, kvalitetan san, uravnotežena ishrana i kontrola hroničnog stresa imaju važnu ulogu u očuvanju imunološke ravnoteže. Dovoljan unos vitamina D, vitamina C, cinka i vitamina B kompleksa može doprineti normalnoj funkciji imunog i nervnog sistema. Kod osoba sa hroničnim bolestima ili oslabljenim imunitetom, preporučuju se redovne kontrole i savetovanje sa lekarom o dodatnim merama prevencije.

Herpes zoster lečenje

Kao i kod svake druge bolesti, samostalno započinjanje ili prekidanje terapije za herpes zoster bez konsultacije sa lekarom može pogoršati postojeće stanje i biti veoma štetno. 

Lečenje herpes zostera ima za cilj da skrati trajanje bolesti, ublaži simptome i smanji rizik od komplikacija, naročito postherpetične neuralgije. Ključ uspešnog tretmana je u brzom prepoznavanju simptoma i započinjanju terapije u roku od 72 sata od pojave osipa. Osnova terapije su antivirusni lekovi koji se uzimaju oralno.

Antivirusni lekovi

Antivirusni lekovi u obliku tableta, kapsula ili infuzije se najčešće propisuju u ranoj fazi infekcije. Oni sprečavaju razmnožavanje virusa herpes zostera u organizmu, čime se smanjuje težina simptoma i skraćuje trajanje bolesti. 

Analgetici

Herpes zoster može izazvati bolne simptome koji traju nedeljama ili mesecima. Postoji nekoliko tipova analgetika koji se mogu koristiti u lečenju bola. Ovi lekovi se koriste zbog sposobnosti da ublaže bol i smanje osetljivost nervnih vlakana. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (ibuprofen, diklofenak i naproksen) mogu da se koriste za smanjenje upale i bola.

Opioidni analgetici (oksikodon, hidrokonon i tramadol) se mogu koristiti za ublažavanje umerenog do jakog bola, ali se preporučuju samo u teškim slučajevima i pod strogim nadzorom zdravstvenog stručnjaka.

Važno je napomenuti da svi analgetici imaju nuspojave i da je obavezna konsultacija sa lekarom pre uzimanja bilo kog od njih. Pacijenti sa zosterom ne moraju se uvek lečiti analgeticima, već se ovi lekovi prepisuju u skladu sa individualnim potrebama.

Antiepileptici i antidepresivi

Antiepileptici se takođe koriste za tretiranje neuropatskog bola, a ukoliko proceni da to može biti od koristi, lekar u terapiju može uvesti i antidepresive.

Mast za herpes na koži i lokalni anestetici

Za herpes zoster, masti i kremovi nisu glavni oblik terapije jer ne dopiru do virusa koji se aktivira u nervnim ganglijama, a ne samo na površini kože. Ipak, mogu imati pomoćnu ulogu u ublažavanju simptoma na koži. Najdelotvorniji tretman za herpes zoster je sistemski, tj. putem antivirusnih lekova koji se uzimaju oralno. Ako pacijent već koristi sistemsku terapiju, neke masti mogu pomoći u lokalnom smirivanju kože, iako ne deluju na uzrok bolesti.

Cinkova pasta ili krema isušuje vezikule, umanjuje iritaciju i svrab. Flaster ili gel na bazi lidokaina je lokalni anestetik koji ublažava bol, posebno kod postherpetične neuralgije. Aciklovir mast može se koristiti kao pomoćno sredstvo za smanjenje nelagodnosti na koži i za ublažavanje peckanja ili svraba. 

Trajanje herpes zostera

Herpes zoster obično traje između 2 i 4 nedelje, ali to značajno varira u zavisnosti od više faktora, kao što su starost, jačina imuniteta, započinjanje terapije na vreme i prisustvo komplikacija.

Prodromalna faza traje 1 do 5 dana. Akutna faza sa osipom traje otprilike 7 do 10 dana. Kraste otpadaju u narednih 1 do 2 nedelje. U većini slučajeva koža se potpuno oporavi u roku od 2 do 4 nedelje. Kod mlađih i zdravih osoba bolest prolazi brže i sa manje komplikacija. 

U pojedinim slučajevima, naročito kod teških oblika bolesti ili kod osoba sa oslabljenim imunitetom, može biti potrebna intravenska terapija i hospitalizacija.

Postherpetična neuralgija

Kod nekih osoba, naročito starijih od 60 godina, bol može trajati i mesecima nakon povlačenja osipa, što se naziva postherpetična neuralgija. U tim slučajevima, iako virusna infekcija više nije aktivna, oštećenje nerava uzrokuje dugotrajan bol, što značajno produžava oporavak. Bol je najčešće oštar, probadajući, a može biti vrlo jak i trajati od nekoliko nedelja do nekoliko meseci ili čak godina.

Lečenje postherpetične neuralgije može uključivati različite lekove protiv bolova, antidepresive i antikonvulzive. Antikonvulzivi sprečavaju prekomernu električnu aktivnost u nervnom sistemu koja može uzrokovati bol. Odluku o tome koji antikonvulziv i u kojoj dozi treba da se koristi donosi lekar na osnovu individualne procene. 

Šta je dobro protiv herpes zostera?

Pored terapije lekovima, od koristi mogu biti i mere za ublažavanje simptoma, kao što su primena hladnih obloga, izbegavanje uske odeće koja dodatno iritira kožu, kao i pravilna nega osipa. Sve navedeno može sprečiti komplikacije i ubrzati proces izlečenja. (Pročitajte: Streptokok - glavni krivac za mnoge bolesti)

Pored lekova, veliku pomoć u ublažavanju simptoma mogu da pruže fizikalna terapija i transkutana električna nervna stimulacija (TENS).

Fizikalna terapija

Fizikalna terapija može biti korisna u lečenju zostera, naročito u smanjenju simptoma neuropatskog bola i poboljšanju funkcije obolelog područja. To može uključivati odgovarajuće vežbe, elektroterapiju i druge tehnike. Konsultacija sa fizioterapeutom je potrebna kako bi se procenio stepen oštećenja i postavio individualni plan lečenja. Međutim, u akutnoj fazi, dok su prisutni plikovi, treba izbegavati sve ono što može izazvati dodatnu iritaciju kože i nerava. Iz tog razloga, fizikalna terapija može biti korisna tek nakon što plikovi nestanu.

Vežbe relaksacije

Vežbe ne bi smele da se rade ako su prisutni bol ili osetljivost na zahvaćenom području. One treba da budu usmerene na opuštanje tela i smanjenje stresa, umesto na povećanje snage i izdržljivosti. Vežbe disanja takođe mogu pomoći u smanjenju napetosti u telu, ali one nikako ne mogu zameniti korišćenje konvencionalnih lekova.

TENS

U tretiranju zostera, najčešće korišćena elektroterapijska tehnika je transkutana električna nervna stimulacija (TENS). TENS koristi blage električne impulse koji se elektrodama prenose preko kože na obolelo područje. Ovi signali mogu pomoći u smanjenju osećaja bola tako što blokiraju signale bola koji se prenose do mozga. Međutim, treba imati u vidu da elektroterapija može biti kontraindikovana u nekim slučajevima, na primer ako postoji srčana slabost ili poremećaji srčanog ritma. Upravo zato, neophodno je da lekar proceni da li je elektroterapija bezbedna za pacijenta sa zosterom. (Pročitajte: Kako ojačati srce i preuprediti kardiovaskularne bolesti?)

Galvanska stimulacija

Drugi oblik elektroterapije koji se može koristiti kod postherpetične neuralgije je galvanska stimulacija. Ovaj tretman koristi slabu struju niskog napona za stimulaciju nerava, što može smanjiti bol i poboljšati cirkulaciju u zahvaćenom području. Ovo može biti kontraindikovano kod bolesnika sa pejsmejkerom ili u trudnoći.

Suplementi protiv herpes zostera

Kod herpes zostera suplementi mogu imati pomoćnu ulogu uz antivirusnu terapiju koju propisuje lekar. Najčešće se preporučuju vitamin C i vitamin D zbog podrške imunološkom sistemu, kao i cink koji učestvuje u normalnom imunološkom odgovoru. Vitamini B kompleksa, posebno B1, B6 i B12, mogu doprineti oporavku nerava i ublažavanju nervnog bola koji se ponekad javlja nakon preležanog zostera. Suplementi se uzimaju kao podrška organizmu, a ne kao zamena za lekove.

Ukoliko sumnjate da imate herpes zoster, posetite lekara. Suplemente za jačanje imuniteta i kreme za regeneraciju oštećene kože pronađite na BENU shopu.